Dengue part 1

 #Dengue

(প্রথম পর্ব)

আসুন ডেঙ্গী জ্বর সম্প‌র্কে জা‌নি:

কী দি‌য়ে হয়?

‌Dengue virus দি‌য়ে হয় যার আবার চার‌টি সে‌রোটইপ আছে যথা DENV-1,DENV-2,DENV-3, DENV-4

এক‌টি সে‌রোটাইপ দি‌য়ে Infection হ‌লে ঐ সে‌রোটাই‌পের জন্য life long immunity হয় কিন্তু ক‌য়েক মাস  পর্যন্ত  অন্য serotype এর প্র‌তি cross reaction ক‌রে। অর্থাৎ কা‌রো য‌দি DENV- 1‌দি‌য়ে Infection হয়,‌সেই সা‌থে বা কিছ‌ু‌দিন পর তার DENV-3 দি‌য়ে Infection হ‌লে cross immunity হ‌বে এবং রো‌গের প্রচণ্ডতা বে‌শি হ‌বে।

‌কে এই Virus বহন ক‌রে?

Aedes aegypti ও Aedes albopictus না‌মে দু‌পট মশা এর বাহক।

আক্রান্ত রোগী যখন Acute febrile অর্থাৎ জ্বর অবস্থায় থা‌কে তখন র‌ক্তে প্রচুর Dengue virus থা‌কে।এ সম‌য়ে মশা রোগী‌কে কাম‌ড়ি‌য়ে অন্যএকজন সুস্থ রোগী‌কে কামড়া‌লে তার Dengue জ্বর হ‌তে পা‌রে। 

লক্ষণ কী?(Manifestation)

 

১)লক্ষণহীন বা asymtomatic থাক‌তে পা‌রে।সধারণত দেখা যায় ১৫ বছ‌রের কম বয়স্ক‌দের বে‌শির ভাগ লক্ষণহীন বা অল্প স্বল্প লক্ষণ থাকে।

২)লক্ষণযুক্ত ইন‌ফেকশন:এ‌কে আবার ক‌য়েক ভাগে ভাগ করা হয় যথা

ক) Undiferrentiated Fever

খ) Dengue fever

গ) Dengue Haemorrhagic fever

ঘ)Dengue Shock Syndrome

ঙ)Expanded Dengue Syndrome(rare)

এখন আমরা এক‌টি এক‌টি ক‌রে আলোচনা কর‌বো;

Undifferentiated Fever:

যখন প্রথ‌মে কেউ Dengue virus দিয়ে আক্রান্ত হয়(Primary infection) তখন অন্যান্য ভাইরাসজ‌নিত জ্বর এর যে লক্ষণ হয় তার সা‌থে Dengue এর পার্থক্য করা যায় না। ত‌বে এসময় ফুসফুসবা প‌রিপাকতন্ত্রজ‌নিত বি‌ভিন্ন লক্ষণ থা‌কে‌তে পা‌রে। শরী‌রের rash ও আসতে পা‌রে।

Dengue Fever:

জ্বর: হঠাৎ ক‌রে শুরু হয়। সা‌থে মাথা ব্যথা,‌বা চাে‌খের পেছ‌নে ব্যথা,‌পি‌ঠে ব্যথা থা‌কে।‌চো‌খে অনেক সময় আলো সহ‌্য কর‌তে প‌রে না(Photophobia),এছাড়া খা‌দ্যে অরু‌চি,‌পেট বথা, ইত্যা‌দি থাকে।

Rash: প্রথম দু-‌তিন দিন মু‌খে,গলায়,বু‌কে লাল আভার মত বা বহ‌রে (flushing or fleeting) rash আস‌তে পা‌রে।তৃতীয় হ‌তে চতুর্থ দি‌নে Maculopapular rash আসে।জ্বর যখন চ‌লে যায়(Afebrile) তখন rash গু‌লো Petichial হ‌তে পা‌রে,যা পা,হাত ইত্যা‌দি অঙ্গে দেখা যায়।

এগুে‌লাে ছাড়া unusual bleeding যেমন নাক দি‌য়ে রক্ত পরা,মা‌সি‌কের সময় রক্ত বে‌শি যাওয়া ইত্যা‌দি হ‌তে পা‌রে।

Dengue Haemorrhagic fever:

‌তিন‌টি পর্যায়;

  ১) Febrile phase:ইত:পূ‌র্বে আলো‌চিত Dengue fever এর মত জ্বর হয় যা ২-৭ দিন স্থায়ী হয় সা‌থে অন্যান্য লক্ষণ থা‌কে।

 

  ২) Critical phase: Dengue fever বা Dengue haemorrhagic fever ৩-৪ দিন পর critical phase এ যে‌তে পা‌রে যখন Plasma leakage হয়,Haematocrit ক‌মে যায়,অনুচ‌ক্রিকা ১লক্ষ/‌কিউ‌বিক‌মি‌‌লি‌মিটার এর নি‌চে থা‌কে।

    এ সময় bleeding হওয়ার সম্ভাবনা থা‌কে।সাধারণত plasma leakage ৩৬-৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

  ৩) Convalescent Phase: এ পর্যা‌য়ে plasma leakage এর জন্য যে extracellular fluid loss হ‌য়ে‌ছিল তা পূরণ হ‌তে থা‌কে।লক্ষণসমূহ চ‌লে যে‌তে থাকে।জ্বরের ৬-৭ দিন পর এই পর্যায়‌টি শুরু হয় এবং সাধারণত ২-৩ দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

Dengue Shock Syndrome:

Dengue Haemorrhagic fever এর সা‌থে circulatory failure এর sign থাক‌লে তা DSS.

CIRCULATORY Failure এর feature:

    ক)দুর্বল ও দ্রত নাড়ীর গ‌তি

    খ) Narrow পালস প্রেশার(অর্থাৎ Systolic এবং Diaststolic pressure এর পার্থক্য কম)

     গ)বয়স অনুযায়ী যে রক্তচাপ থাকা দরকার তার চাই‌তে কম রক্ত চাপ।

     ঘ) চামড়ায় হাত দি‌লে তা ঠান্ডা এবং আঠা‌লো(Cold,clammy)

      ঙ) অস্থিরতা

      চ)‌কোন কোন সময় রক্তচাপ,নাড়ীর গ‌তি নাও পাওয়া যে‌তে পা‌রে।

Expanded Dengue Syndrome/Isolated organopathy

  এটি খুবই বিরল।এ‌তে কোন Plasma leakge এর লক্ষণ বা DHF এর কোন লক্ষণ নেই কিন্তু ব্রেইন,‌কিড‌নি,হৃদ‌পিন্ড আক্রান্ত হয়।এই unusual manifestion কোইন‌ফেকশন,বা comorbidity র কার‌ণে হ‌তে পা‌রে।

 চিকুনগু‌নিয়ার সা‌থে পার্থক্য: 

     চিকুনগু‌নিয়া‌তে Symetrical ছোট জ‌য়ে‌ন্টের আর্থাই‌টিস বা জ‌য়ে‌ন্টে ব্যথা আর Dengue তে Thrombocytopenia এবং রক্তপাত হওয়ার প্রবনতা বে‌শি।

‌কী কী পরীক্ষা-নী‌রিক্ষা কর‌তে হয়?

 প্রথমত য‌দি জ্বর শুরুর তিন দি‌নের ম‌ধ্যে রোগী আসে ত‌বে CBC,Haematocrit,NS1,SGOT,SGPT পরীক্ষাগু‌লো করা হয়।

  CBC তে Leukopenia ও Thromocytopenia থাক‌তে পা‌রে

  SGOT,SGPT বে‌শি থা‌কে।

   NS1 (non-strucural protein 1): এটি জ্বর শুরু হওয়ার দিন হ‌তে positive হয়।‌কিন্তু ৪ হ‌তে ৫ তম দিন হ‌তে এটা negative হয়

 এরপর হ‌তে Denue IgM র‌ক্তে আসে যা পরবর্তী ১হ‌তে ৩ মাস পরযন্ত positive থা‌কে। তারপর IgG.

Primary Infection এ IgM,IgG এর চায়‌তে বেশি হয়।

Secondary Infection এ specific IgG IgM হ‌তে বে‌শি হয়।

  আজ এ পর্যন্তই।পরবর্তী‌তে আমরা Dengue রো‌গের চি‌কিৎসা বিষ‌য়ে আলোচনা কর‌বো।

Reference:

National Guideline for Clinical Management of Dengue Syndrome,4th edition,2018,pp 1-23.