ESR বাড়ার Mechanism কী?

ESR এর Mechanism কী?

চলুন দে‌খি,

ESR বা Erythrocyte Sedimentation Rate এর definition এর না‌মের ম‌ধ্যেই লুক্কা‌য়িত।

Erythrocyte তথা red blood cell বা লো‌হিত রক্ত ক‌ণিকা,Sedimention ম‌া‌নে তলা‌নি পরা,আর rate মা‌নে তো হার তথা একক সময় নির্দেষ ক‌রে।সুতরাং একক সম‌য়ে লো‌হিত রক্ত ক‌ণিকার তথা RBC র তলা‌নি‌তে পরার হারই হ‌লো ESR। এটা প্রথম ঘণ্টায় কতটুকু তলা‌নি‌তে পরে সেটাই আমরা report হি‌সে‌বে পে‌য়ে থা‌কি।যেমন ESR 70 mm in first hour.

ESR কীভা‌বে মাপা হয়? 

সহজ ভাষায় বল‌তে গে‌লে,একা‌টি Tube রক্ত নি‌য়ে সেটা‌তে anticoagulent (যা রক্ত‌কে জমাট বধ‌তে দেয় না)মি‌শি‌য়ে রে‌খে দেয়া হয় এবং ১ঘণ্টা পর RBC র তলা‌নি‌তে পরার হার দেখা হয়।সাধারণত দু‌টি পদ্ধ‌তি‌তে এটি করা হয় যথা

*Westergren Method

*Wintrobe's Method

একজন স্বাভা‌বিক ম‌হিলার ESR 3-15 এবং একজন স্বাভা‌বিক পুরু‌ষের ESR 0-10 mm in first hour

এখন প্রশ্ন হ‌লো ESR বা‌রে কেন বা ক‌মে কেন????

  এট‌া নির্ভর ক‌রে 

   *Plasm protein composition,

   * RBC morphology

   * Rate of rouleaux(রু‌লো) formation

এখন RBC এর Membrane এ থা‌কে sialic acid যার আবার আছে corboxyl moiety,এ‌টির জন্য #RBC negatively charged থা‌কে।এখন আমরা জা‌নি একই ধর‌ণের চা‌র্জিত বস্তু পরস্পরকে বিকর্ষণ ক‌রে,RBC এরও বেলা‌তেই একই ঘটনা ঘ‌টে।

‌কিন্তু কোন কার‌ণে য‌দি এ চার্জ ক‌মে যায় বা না থা‌কে তাহ‌লে RBC গু‌লো পরস্প‌রের কাছাকা‌ছি চ‌লে এসে clumping ক‌রে বা দলা পাকায় বা rouleax formation ক‌রে।এখন এটির ভর আলাদা আলাদাভা‌বে RBC থাকার চাই‌তে স্বাভা‌বিক ভাবেই বে‌শি,ফ‌লে RBC দ্রুত তলা‌নি‌তে প‌রে এবং আমরা ESR বে‌শি পাই।

আবার কোন কার‌ণে য‌দি Rouleux formation এ hamper হয় যেমন sickle cell disease,spherocytosis সে‌ক্ষে‌ত্রে ESR ক‌মে যা‌বে।

আবার কোন Infective condition বা inflammation হ‌লে ESR বা‌রে,‌কেন?

এ‌ক্ষে‌ত্রে যেটা হয় সেটা হ‌লো কোন Inflammatory condition এ Liver হ‌তে Acute phase protein release হয়,তার ম‌ধ্যে অন্যতম হ‌লো #Fibrinogen, এই Fibrinogen আবার #positive charged থা‌কে।এখন এই positive charge RBC এর negative charge কে neutralize ক‌রে দেয়,ফ‌লে RBC গু‌লো সহ‌জেই পরস্প‌রের কাছাকা‌ছি চ‌লে আস‌তে পা‌রে এবং clumping হয় তথা rouleaux formation হয় বে‌শি এবং RBC এর sedimentaion এর হার বে‌রে যায় বা অন্য কথায় ESR বে‌রে যায়।

আবার যেসব condition এ Plasma তে #Immunoglobulin বে‌ড়ে যায় যেমন #Multiple_myeloma এসব condition এও ESR বা‌রে কারণ Immunoglobulin এর net charge হ‌লো #positive বা‌কি ব্যাখ্যা #Fibrinogen এর মত।

আবার #Nephrotic_Syndrome বা CKD এর patient দের ESR Raised থা‌কে কারণ NS এ অনেক বে‌শি প‌রিমা‌ণে Albumin এবং CKD তে বি‌ভিন্ন প‌রিমা‌ণে Albumin urine এর মাধ্য‌মে বের হ‌য়ে যায়।এখন #Albumin হ‌চ্ছে #negatively charged। সুতরাং এটি RBC কে সব সময় বিক‌র্ষিত অবস্থায় রাখার চেষ্টা ক‌রে ,এখন উপ‌রের দু‌টি কারণ সহ যে‌কোন কার‌ণে Albumin ক‌মে গে‌লে RBC গু‌লো সহ‌যেই কাছাকা‌ছি আসে এবং rouleaux formation বে‌শি হয় এবং ESR বা‌রে।ত‌বে এসব ক্ষে‌ত্রে ESR খুব বে‌শি বা‌ড়ে না।

আ‌রো জান‌তে নি‌চের ভি‌ডিও দেখুন।

Refernce:

Marshall SE,Johnston SL.Clinical immunology. In: Ralston SH, Penman ID, Strachan WJ, Hobson RP.(eds). Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 23rd ed. Edinburgh: Elsevier;2018.p.72