Dengue part 3

 #Dengue

(তৃতীয় পর্ব)

                      ডেঙ্গী রো‌গের চি‌কিৎসা

Group C রোগী‌দের চি‌কিৎসা:

  এই গো‌ত্রের রোগীরা সবচাই‌তে ঝু‌কি‌তে থা‌কে,তা‌দের যত তারাতা‌রি সম্ভব চি‌কিৎসা শুরু কর‌তে হয় এবং অবশ্যই তা‌দের জরু‌রি ভা‌বে উন্নত জায়গায় রেফার কর‌তে হয়।

 এসব রোগী‌দের;

      *Severe plasma leakage হয় এবং Dengue Shock এ চ‌লে যায় সাথে শ্বাসকষ্ট থাক‌তে পা‌রে।

       *বি‌ভিন্ন অঙ্গ প্রত‌ঙ্গে অকার্যতা ধরা প‌রে যেমন liver damage,renal impairement 

       *মা‌য়োকার্ডাইটিস,হার্ট বড় হ‌য়ে যাওয়া,ম‌স্তি‌ষ্কের প্রদাহ হ‌তে পা‌রে

       *Metabolic acidosis,Hypocalcemia হ‌তে পা‌রে।

‌ডেঙ্গী‌তে দু ধর‌ণের Shock হ‌তে পা‌রে যা রোগীর স‌ঠিক চি‌কিৎসা জানার জন্য জরুরী যথা,

    ক) Compensated shock: এতে রোগীর জ্ঞান ঠিক থা‌কে,হাত পা ঠান্ড,নারীর গ‌তি দুর্বল ও বে‌শি থা‌কে,রক্তচাপ স্বভা‌বিক থা‌কে,‌রোগী ঘনঘন শ্বাস নেয়,‌পেশা‌বের প‌রিমাণ ক‌মে যায়,capillary refilling time ২সে‌কে‌ন্ডের বে‌শি হয়।

    খ) Decompensated বা Hypotensive Shock: এখা‌নে রোগীর মান‌সিক অবস্থার প‌রিবর্তন লক্ষ করা যায়।রোগী অস্থির থাক‌তে পা‌রে বা একেবা‌রে অবসাদ গ্রস্থ থাক‌তে পা‌রে।‌রোগীর নারীর গ‌তি পাওয়া যায় না বা পে‌লেও তার গ‌তি অনেক বে‌শি এবং ক্ষীণ,‌রোগীর রক্তচাপ অনেক কম থা‌কে বা রক্তচাপ পাওয়া যায় না।চামড়া কুচকা‌নো থা‌কে এবং হাত পা ঠান্ডা ও আঠা‌লো হয়।Capillary refilling time অনেক বে‌শি হয়।‌রোগীর পেশাব একদম হয় না বা খুব কম প‌রিমাণ হয়(oliguria or anuria)।‌রোগী মুখ খু‌লে হা ক‌রে নি:শ্বাস নি‌তে পা‌রে(Kussmaul's breathing)।এ‌দের চি‌কিৎসা নি‌বির প‌রিচর্যা‌কেন্দর তথা ICU তে করা উচিৎ।

Compensated Shock এর চি‌কিৎসা:

      *প্রথ‌মে IV isotonic crystalloid (eg. 0.9%NS,Ringers,HS) 5-10ml/kg/hour হি‌সে‌বে ১ ঘণ্টায় দি‌তে হ‌বে এরপর assess কর‌তে হ‌বে,

     

    * য‌দি রোগী উন্ন‌তির দি‌কে যায় ত‌বে Group B এর মত Fluid আস্তে আস্তে ক‌মি‌য়ে আন‌তে হ‌বে(5-7ml/kg/hour over 1-2 hour,then 3-5ml/kg/hour over 2-4 hour,then 2-3 ml/kg/hour over 2-4 hour etc) ত‌বে ম‌নে রাখ‌তে হ‌বে যে fluid চল‌বে ২৪-৪৮ ঘণ্টা।

    * য‌দি রোগী উন্ন‌তির দি‌কে না যায় ত‌বে, প্রথম bolus দেয়ার পর হেমা‌টো‌ক্রিট কর‌তে হ‌বে।য‌দি হেমা‌টো‌ক্রিট বা‌ড়ে বা এখ‌নো বে‌শি থা‌কে(৫০% এর বে‌শি) ত‌বে second bolus হি‌সে‌বে 10-20 ml/kg/hour হি‌সে‌বে দি‌তে হ‌বে ১ ঘণ্টায়,অতপর stable হ‌লে 7-10ml/kg/hour হি‌সে‌বে ১-২ ঘণ্টা এভা‌বে ক্রমাণ্ন‌য়ে কমা‌তে হ‌বে।

   * ম‌নে রাখ‌তে হ‌বে এ পর্যা‌য়ে হেমা‌টো‌ক্রিট ক‌মে গে‌লে তা bleeding নি‌র্দেষ ক‌রে।

 Decompensated Shock এর চি‌কিৎসা:

     *রোগী‌কে ICU তে চি‌কিৎসা দি‌তে হ‌বে

     * অক্সি‌জেন দি‌তে হ‌বে

     *ক্রিস্টাল‌য়েড   ১৫-৩০ মি‌নি‌টে 10-20ml/kg/hour হি‌সে‌বে দি‌তে হ‌বে।

     *য‌দি রোগীর উন্ন‌তি হয়,ত‌বে কর্মান্ন‌য়ে কমা‌তে হ‌বে(10 ml/kg/hr  to 6ml/kg/hr for 2 hours,  then from 6 to 3 ml/kg/hr for 2-4 hrs and  then 3 to   1.5 ml/kg/hr for another 2-4 hrs)

     *Fluid দেয়া ২৪ হ‌তে ৪৮ ঘণ্টার ম‌ধ্যে বন্ধ কর‌তে হ‌বে

     * Bolus crystaloid দেয়ার পর য‌দি হেমা‌টো‌ক্রিট বাড়‌তে থা‌কে (৪৫% এর বে‌শি) তাহ‌লে কল‌য়েড দি‌তে হ‌বে  10-20ml/kg/hour হি‌সে‌বে এবং উন্ন‌তি হ‌লে পুরায় ক্রিস্টাল‌য়েড fluid দি‌তে হ‌বে।ম‌নে রাখ‌তে হ‌বে কল‌য়েড এর স‌র্বোচ্চ dose  হ‌বে  30ml/kg/24 hour.

    *প্রথম Bolus crystaloid দেয়ার পর য‌দি দেখা যায় হেমা‌টো‌ক্রিট fall  কর‌ছে তাহ‌লে ধ‌রে নি‌তে হ‌বে concealed bleeding হ‌চ্চে এবং সে ক্ষে‌ত্রে whole fresh blood(10ml/kg) বা PCV(5ml/kg) দি‌তে হ‌বে।

 

   *য‌দি Refractory Hypotension হয় ত‌বে দেখ‌তে হ‌বে রোগীর Acidosis,bleeding,electrolytes imbalnce(calcium,potassium,sodium),Glucose level এবং সে অনুযায়ী ব্যবস্থা নি‌তে হ‌বে।

কখন Fluid বন্ধ কর‌তে হ‌বে?

   

   *Plasma leakage এর কোন লক্ষণ নেই

   *রক্তচাপনাড়ীর গ‌তি ঠিকঠাক আছে এবং Peripheral perfusion ঠিকঠাক আছে

   *ভাল pulse volume আছে নেই সাথে হেমা‌টো‌ক্রিট কম‌ছে।

   *জ্ব‌রের ঔষধ ছাড়া ২৪ হ‌তে ৪৮ ঘণ্টা কোন জ্বর না থাকা

   *পে‌টের কোন লক্ষণ থাক‌ল্তো ঠিকঠাক মত সে‌রে‌ছে।

   *ঠিকমত পেশাব কর‌ছে

‌রোগী সে‌রে ওঠার চিহ্ন:

   ১) রক্তচাপ,নাড়ীর গ‌তি স্বাভা‌বিক(Stable) ও স্বাভা‌বিক শ্বাস প্রশ্বাস নেয়া

   ২) শরী‌রের তাপমাত্রা স্বাভা‌বিক

   ৩) শরী‌রের ভিত‌রে বা বা‌হি‌রে রক্তপাত হওয়ার কোন চিহ্ন নেই

   ৪) ক্ষুধ‌া ফি‌রে আসা

   ৫) কোন ব‌মি বা পে‌টে ব্যথা নেই

   ৬) স্বাভাুবক মাত্রায় পেশাব হওয়া

   ৭) হেমা‌টো‌ক্রিট স্বাভা‌বিক

   ৮)চুলকা‌নিযুক্ত Confluent petechial rash

কখন ছু‌টি দেয়া যা‌বে?

   ১)জ্বর কমা‌নোর ঔষধ ছাড়া কমপ‌ক্ষে ২৪ ঘণ্টা জ্বর না থাকা

   ২)Shock হ‌তে recovery হওয়ার পর কমপ‌ক্ষে ২ দিন পার হ‌তে হ‌বে।

   ৩)ভাল ক্ষি‌দে সহ সা‌র্বিক অবস্থা স্বভা‌বিক থাকা

   ৪)হেমা‌টো‌ক্রিট normal  base line তে নাম‌তে হ‌বে।যদি baseline না জানা থা‌কে ত‌বে ৩৮% হ‌তে ৪০% থাক‌তে হবে।

   ৫)ফুসফ‌ুসের পর্দায় য‌দি পা‌নি এসে থা‌কে তার কার‌ণে কোন শ্বাসকষ্ট না থাকা

   ৬)পে‌টের পর্দায় কোন পা‌নি(Ascities) না থাকা

   ৭) প্লা‌টি‌লেট ৫০০০০/cmm of blood এর বে‌শি‌তে ওঠ‌তে শুরু করা

    ৮) অন্য কোন জ‌টিলতা না থাকা।

আজ এ পর্যন্তই 

সবাই ভাল ও সুস্থ্য থাকুন।

   

 Reference:

National Guideline for Clinical Management of Dengue Syndrome,4th edition,2018,pp 40-48