Migraine Part 2

  

ডায়াগ‌নো‌সিস ও চি‌কিৎসা²:

IHS criteria for Diagnosis of Migraine:

International Headache Society(IHS) প্রদত্ত Migraine Headache ডায়াগনো‌সিস এর criteria নিম্নোরূপ;

*Migraine without aura(80%)

 a)মাথাব্যথার স্থা‌য়িত্ব ৪ঘণ্টা হ‌তে ৩ দিন

 b)ব‌মি/বমিভাব এবং/অথবা আলো বা শব্দ সহ্য কর‌তে না পারা

c)‌নি‌চের যে‌কোন দু‌টি

      ক)মাথার একপা‌শে ব্যথা

       খ) ব্যথার মাত্রা মাঝা‌রি(moderate) বা খুব বে‌শি(severe)

       গ) ব্যথা সাধারণ শা‌রিরীক কার্যক্রম এর কার‌ণে বে‌ড়ে যায়

       ঘ) ব্যথা‌টি স্পন্দন (pulsating) এর মত

* Migraine with aura (20%)

    নি‌চের যে‌কোন তিন‌টি থাক‌তে হ‌বে

   a)Reversible কোন focal brainstem বা cortical dysfunction

   b) ৪ মি‌নি‌টের বেশি সময় ধ‌রে aura এর উৎপ‌ত্তি কিংবা পর পর দু‌টি aura

  c) প্র‌ত্যেক‌টি aura র স্বা‌য়িত্ব ৬০ মি‌নি‌টের কম

  d) aura র প‌রে ৬০ মি‌নি‌টের কম সম‌য়ের ম‌ধ্যে মাথা ব্যথা শুরু হওয়া

Chronic or transformed Migraine

  a) প্র‌তি‌দিন বা প্রায় প্র‌তি‌দিন (১৫ বারের বে‌শি/প্র‌তিমাস) মাথা ব্যথা থা‌কে যা ১মাস বা তার বে‌শি সময় ধ‌রে চ‌ল‌ছে

  b)‌চি‌কিৎসাহীন অবস্থায় প্র‌তি‌দিন মাথা ব্যথার স্বা‌য়িত্ব ৪ ঘণ্টার বে‌শি

   c) নি‌চের যে‌কোন এক‌টি থাক‌তে হ‌বে

       ক) পূ‌র্বে IHS criteria দ্বারা Migraine ডায়াগ‌নো‌সিস হ‌য়ে থাক‌লে

       খ) তিন মাস ধ‌রে মাথা ব্যথার হার বাড়‌তে থাকা সেই সা‌থে Migraine এর অন্যান্য লক্ষণ(‌যেমন vomitin,aura etc)  কম‌তে থাকা

        গ)আ‌গে মাথা ব্যথা ছিল সেই সা‌থে নতুন ক‌রে Migraine এর মত ব্যথা যা IHS এর সব Criteria পূরণ ক‌রে শুধুমাত্র ব্যথার স্বা‌য়িত্ব ছাড়া

Migraine এর চি‌কিৎসা²:

চি‌কিৎসা‌কে আমরা দুভা‌গে ভাগ কর‌তে পা‌রি যথা,

1)Management of Acute Migraine

2)Migraine Prophylaxis

Management of Acute Migraine:

* Simple analgesia with antiemetic:

 -ব‌মি বা ব‌মিভাব য‌দি প্রধান সমস্যা না হয় তখন নি‌ম্নোক্ত ঔষধ ব্যবহার করা যে‌তে পা‌রে

  a) Aspirin 900- 1200mg + Metochlorpramide 10mg or domperidone 10mg

 b) Alternative drug Paracetamol 1000mg and NSAIDS যেমন ibuprofen (400-800mg), Naproxen(500-1000mg), Diclofenac(25-50mg)

‌রোগী‌কে ব্যথার ঔষধ এর ব্যপা‌রে সাবধান কর‌তে হ‌বে বি‌শে ক‌রে Codeine containing drugs এর ব্যাপা‌রে যা বেশ‌িদিন ব্যবহার কর‌লে Analgesic overuse headache কর‌তে পা‌রে।  

Triptans:

  

এর ম‌ধ্যে র‌য়ে‌ছে, Somatriptan,Rizatriptan,Zolmitriptan,Eletriptin,Almotriptan,Naratriptan,Frovatriptan

* এসব ঔষধসমূহ ব্যবহার ক‌রে দেখা গে‌ছে ৭০% ক্ষে‌ত্রে ২ ঘণ্টার ম‌ধ্যে  Response পাওয়া  যায় ও ৪০% ক্ষে‌ত্রে ২ ঘণ্টার ম‌ধ্যে ব্যথা চ‌লে যায়।

*Zolmitriptan  ও rizatriptan wafers হি‌সে‌বেও পাওয়া যায়।

*Sumatriptan nasal spray হি‌সে‌বে পাওয়া যায়

*ঔষধগু‌লো early গ্রহণ কর‌লে ভাল কাজ ক‌রে কিন্তু Prodrome ও aura এর সময় এর ফল একটু কম পাওয়া যায়

*৩০% ক্ষে‌ত্রে ১২-২৪ ঘণ্টার ম‌ধ্যে মাথা ব্যথা আবার ফি‌রে আস‌তে পা‌রে

*সুতরাং রোগী‌কে সাধারণত ২ ঘণ্টা পর মাথা ব্যথা আবার হ‌লে পরবর্তী‌তে আরেক ডোজ ঔষধ গ্রহণ কর‌তে বলা হ‌য়ে থা‌কে

*‌তিনবার আক্রান্ত হওয়ার পর য‌দি এক‌টি triptan কাজ না ক‌রে তাহ‌লে অন্য এক‌টি triptan দি‌তে হ‌বে।এভা‌বে তিন‌টি oral triptan অসমর্থ হ‌লে Nasal spray বা Subcutaneous Sumatriptan দি‌তে হ‌বে

Prophylaxis of Migraine²:

কা‌দের Prophylaxis লাগ‌বে?

   প্রতিমা‌সে ২ বার বা তার বে‌শি য‌দি Migraine দ্বারা আক্রান্ত হয় বা দীর্ঘস্থায়ী attack যা lifrstyle কে প্রভা‌বিত ক‌রে।

  

  Prophylactic ঔষধসমূহ

   *Beta blockers: Proprapnolol, timolol,nadolol,metoprolol,atenolol

   *Amitriptyline:Migraine এর সা‌থে Tension type headache থাক‌লে

   *Pizotifen:single nocturnal dose

   *Topiramite

   *Sodium valproate

Newer treatment option: 

  a) Botulinum toxin A

   b) Greater occipital nerve blocks and stimulators

   

Reference:

  

 1.Leach JP, Davenport RJ.Migraine.In.Ralston SJ, Penman ID, Strachen MWJ,Hobson RP.editors.Davidson's Principles & Practice of Medicine: Neurology.23rd edition.Edinburgh.Elsevier Ltd.2018.p 1095-1096

2.Manji H, Connolly S, Kitchen N, Lambert C, Metha A.Oxford Handbook of Neurology:Headache-Migraine.2nd edition.Oxford.Oxford University Press.p228-238